አሠሪዎች እቅዶችን እንዲያቀርቡ አይጠይቅም ነገር ግን ለሚሰሩ ቀጣይ ወሳኝ መስፈርቶችን ያስቀምጣል.
ERISA ያስተዳድራል?
ERISA የሚተዳደረው በዩኤስ የሰራተኞች ክፍል (DOL) ውስጥ በተቀጠሩ ሰራተኞች ጥቅማጥቅሞች አስተዳደር (EBSA) ነው. ስለ ERISA ህጎች ቅሬታዎች, ጭብጦች, ጥያቄዎች እና ጥያቄዎች ካሉዎት በአካባቢዎ የሚገኘውን የ DOL ቢሮ በመገናኘት መጀመር አለብዎት. በሀሪአ ህግ ህጎች ሊይ የተሰማሩ ብዙ ጠበቆች አሉ እና ሇመወያየት የሚያስፇሌጉሌዎት የሕግ ጉባዔ ካሇዎት.
በሀሪአ ህግ መሰረት መታዘዝ የሚኖርባቸው እነማን ናቸው?
በአርአአኤስ ስር ያሉት የመከላከያ ህጎች አሠሪው በተዘጋጀ የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን እና ሌሎች አንዳንድ ጥቅሞችን ለሠራተኞቹ የሚያቀርቧቸው ለግል አሠሪዎች (መንግስታዊ ያልሆኑ) ብቻ ነው. ERISA አሠሪዎች ምንም ዓይነት ዕቅድ የጤና ኢንሹራንስ ወይም ጡረታ እንዲወጡ አይጠይቅም. ERISA ለአሠሪዎች የሚሰጡ አንዳንድ አይነት ጥቅማጥቅሞችን (አነስተኛ ደረጃዎች) ያወጣል.
ERISA የራሱ ውስንነቶች አሉት እናም በ ERIRA አሠሪ ላይ የሲቪል ህግን መከተል ካስፈልግዎት, ነገር ግን አሁንም በፕሮጀክት ታማኝ አማካሪዎች ጉድለት ምክንያት በደል ሊፈጽሙ ለሚችሉ ሰራተኞች የተወሰነ ጥበቃ ያቀርባል.
ለምሳሌ, አንድ ሰራተኛ እቅዱን አላስተዳካኩ እና ለተቀጣሪው / ሠራተኛ በኪሳራ ካጣ / ች ከሆነ የፕሮጀክት ሃላፊነትን ሊከፍት ይችላል.
የኢሪአ ህግ ህጎች በግል, በተናጠል የኢንሹራንስ ፖሊሲዎች ወይም ጥቅሞች ላይ አይተገበሩም.
በ ERIAS የተሸፈኑ ዕቅዶች የሚመራው ተጨማሪ ደንቦች በ "Benefit Claims Procedure Regulation" (29 CFR 2560.503-1) መሰረት ተካተዋል. እነዚህ ደንቦች አንድ ሰራተኛ የይገባኛል ጥያቄ ሲያቀርብ እንዴት ጥቅሞችን እንደሚወስኑ (እና በከፍተኛ ደረጃ የሚለወጥ) ናቸው. እነዚህ መመዘኛዎች አቤቱታዎች, ይግባኞች, እና ውሳኔዎች እንዴት እንደሚደረጉ እና የይገባኛል ጥያቄ ለሚያቀርቡ ሰራተኞች አዲስ የመረጃ መብቶች መቆጣጠርን ይቆጣጠራሉ.
በ ERISA ስር የሚሰጡ ደንቦች ምንድን ናቸው?
ከታዋቂው የሶስተኛ ወገን ፕላን አስተዲዯር (TASC) አንፃር ታሳቢዎችን እንዯሚያመሇክተው,
- ስነ-ምግባር: የተያዙ እንክብካቤዎችን (ማለትም, HMOs) እና ሌሎች ፋይናንስ (ለጉዳዩ አስተዳደር የገንዘብ ኃላፊነት የተጋለጠ ግለሰብን) ይቆጣጠራል.
- ሪፖርት እና ተጠያቂነት-ERISA ለፌዴራል መንግስት ዝርዝር ዘገባ እና ተጠያቂነትን ይጠይቃል.
- ማስታወቂያዎች ተሳታፊዎችን ለማቀድ የተወሰኑ መረጃዎችን ማካተት አለባቸው (ዕቅዶች ማጠቃለያ ምን ጥቅሞች እንደሚሰጡ, ምን ጥቅሞች እንዳገኙ, የፕሮጀክቱ ውስንነቶችን, እና እንደ ሌሎች ለቀዶ ጥገናዎች አስቀድሞ ማጣቀሻ እንደ ማግኘት የመሳሰሉ ጥቅማጥቅሞች ለማግኘት ወይም ዶክተር ጉብኝቶች);
- የአሠራር መከላከያዎች: ERISA እንዴት አቤቱታውን ማቅረብ እንዳለበት የጽሑፍ ፖሊሲ እና የተከለከሉ የይግባኝ አቤቱታ በጽሑፍ እንዲቀርብ ያዛል. ERISA (ይግባኝ ባይሆንም) የይግባኝ አቤቱታዎችን በአግባቡ እና በጊዜ ሁኔታ እንዲከናወን ይጠይቃል.
- የፋይናንስ እና ምርጥ-ወለድ ጥበቃ: ERISA የእቅዱ ዕቅዶች በፕሮጀክት አባላቱ የተሻለ ፍላጎት እንዲኖራቸው ለማድረግ እና የእቅዱን ገንዘቦች ለመጠበቅ እንደ ጠባቂ ሆነው ያገለግላሉ. ERISA በማግኘት, እና በማሰባሰብ, ለሚፈጠሩ ግለሰቦች ጥቅማጥቅሞችን ለማሰባሰብ ይጠቀሳሉ.
በ ERISA ስር የተካተቱ ሌሎች ቦታዎች
ERISA ሁለት ተጨማሪ የጤና ኢንሹራንስ ሽፋንን ለማካተት ተካትቷል. እነዚህ ህጎች የሚከተሉት ናቸው:
- እ.ኤ.አ. በ 1985 የተጠቃለለው የኦምኒቤስ በጀት ማስታረቂያ ሕግ (COBRA); እና
- የ 1996 የጤና ዋስትና መጓጓዣ እና የተጠያቂነት ህግ ( HIPAA ).